cirurgià de genoll
Tractament

Femoropatelar o rotuliá

Descripció

Quins problemes podem trobar a l’articulació femoropatel·lar?

Són bàsicament dos: el dolor, i la inestabilitat, encara que de vegades es poden veure interconnectats.

El dolor femoropatelar o dolor anterior del genoll es manifesta com a dolor a la cara anterior del genoll i es calcula que representa un 50% de tots els dolors del genoll. Tot i que no se sap bé l’origen d’aquest dolor, es considera que és generat per la irritació del teixit sinovial que envolta la ròtula.

La ròtula o patela és un os que ofereix unes característiques molt particulars. Es troba sostingut en totes les vores per músculs i lligaments, lliscant a la tròclea o corredissa del fèmur de forma similar a un tren per les seves vies.

La inestabilitat femoropatel·lar es presenta quan aquesta mobilitat es troba anormalment augmentada i pot o no cursar amb dolor. En altres paraules, quan les vies es troben disposades de forma irregular, o el tren (la ròtula) presenta unes característiques que no concorden gaire bé per aquestes vies.

Dolor Femoropatelar

El dolor es genera després d’un augment de pressió entre la ròtula i la corredissa femoral. Com més flexioni el genoll, sobretot entre 30º i 90º i més encara si s’hi fa carregant pes, més augmenta aquesta pressió que pot generar irritació i desgast del cartílag articular. És per això que aquest dolor es presenta tan característicament en baixar o pujar escales, o en estar molt de temps amb els genolls flexionats.

Factors predisponents

Tot i que en un percentatge elevat de pacients el dolor s’inicia de forma espontània sense un motiu aparent, en la majoria de casos hi ha factors que predisposen a la síndrome femoropatel·lar:

Esports

Hi ha molt poca pressió entre la ròtula i el fèmur quan el genoll està estès o mínimament flexionat. Per això, les millors activitats són les que limiten la flexió fins als 45 º.

Esports bons

Són aquells que algunes persones poden fer i no generen dolor.

Esports qüestionables

Són aquells que algunes persones poden fer, però a d’altres els hi genera dolor.

Esports perjudicials

Són realment dolents per al dolor femoropatel·lar.

Tractaments

Es basa en dos principis: reduir la inflamació i millorar la dinàmica entre la ròtula i el fèmur.

Repòs

Només en els casos d’un genoll molt dolorós i inflamat. El dolor ha de ser el guia per a la realització de les seves activitats. Cert disconfort o molèsties no són un problema, només ha de descansar quan hi hagi dolor.

Gel

És recomanat en els períodes inicials, sobretot en acabar la jornada o activitat esportiva. S’ha d’aplicar uns 15 minuts.

Antiinflamatoris

Amb el mateix objectiu que el repòs i el gel, és a dir, per reduir la inflamació i el dolor.

En resum:

Exercicis

Es sin lugar a duda el elemento fundamental de todo tratamiento del dolor femoropatelar. Hasta el 95% de los pacientes mejoran con una rehabilitación realizada correctamente. Hay que tener en cuenta que si los músculos del muslo son fuertes, la rótula se moverá dentro de la corredera del fémur con menos presión. Desgraciadamente, es del día a día observar una incorrecta realización y continuidad de los ejercicios por parte de los pacientes. Por lo general, la falta de información médica detallada genera una incorrecta realización de los ejercicios por parte del paciente que no permite obtener ninguna mejoría. Y sobre todo, la propagación de centros de rehabilitación que trabajan en convenio con mutuas de seguros de salud, que retribuyen las sesiones muy por debajo del coste para que un fisioterapeuta esté con el paciente durante la sesión. Por ello realizan protocolos uniformes para todos los pacientes, sin asistencia de los fisioterapeutas y con tratamientos con mínima o nula eficacia (ultrasonidos, electroestimulación aislada, magnetoterapia, etc). Esto genera decepción y frustración en los pacientes llevándole a abandonar su tratamiento de recuperación.

Los ejercicios deben hacerse al menos 3 veces a la semana con una intensidad máxima, alrededor de unos 30 a 60 minutos por sesión. Hay 5 tipos esenciales de ejercicios a realizarse:

  • Potenciar músculos del muslo
  • Estiramientosde isquiotibiales
  • Rotadoresexternos de la cadera
  • Ejercicios de core
  • Propiocepción

Inestabilitat Femoropatelar

La inestabilitat femoropatel·lar es presenta quant la mobilitat de la ròtula es troba anormalment augmentada i pot o no cursar amb dolor. La ròtula posseeix un moviment complex mentre llisca a diferents graus de flexió del genoll sobre la tròclea o corredissa femoral. Pot ser que aquesta tingui una disposició anòmala, o que la ròtula no estigui centrada en aquesta. En altres paraules, quan les vies (corredissa femoral o tròclea) es troben disposades de forma irregular, o el tren (la ròtula) presenta unes característiques que no concorden gaire bé per aquestes vies.

Factors predisponents

En la majoria dels casos hi ha factors que predisposen a la inestabilitat rotuliana o femoropatelar:

La cirurgia

Un percentatge de pacients necessitarà una cirurgia per tractar el seu dolor i/o inestabilitat femoropatel·lar. Aquesta és, en general, indicada en el cas de dolor que ha fracàs després d’un tractament basat en exercicis correctament realitzats almenys uns 3 a 6 mesos. En els casos d’inestabilitat rotuliana, la indicació quirúrgica és més precoç. Es considera que davant d’un segon episodi de luxació, el més apropiat seria una correcció quirúrgica, perquè cada episodi genera un dany irreparable al cartílag articular. Fins i tot hi ha casos que es recomana la cirurgia davant només del primer episodi de luxació. L’elecció de les múltiples tècniques quirúrgiques disponibles que es farà es basa en les alteracions particulars de cada pacient.

Aquestes es determinen mitjançant l’exploració física i mitjançant estudis radiològics com ara la tomografia computada torsional i la radiologia simple. El paper de la ressonància magnètica en la patologia femoropatel·lar és també essencial per determinar elements com el desgast del cartílag i altres lesions associades.

Tenint en compte les alteracions observades, les opcions quirúrgiques generalment es troben entre:

Cadascuna d'aquestes tècniques es poden fer de manera aïllada o associades entre elles.

La reconstrucció del lligament femoropatel·lar medial es considera avui dia l’element crucial a qualsevol cirurgia d’inestabilitat rotulià. Pot o no necessitar altres tècniques quirúrgiques associades, però aquest lligament segui ser invariablement reconstruït. 

El Dr. Gelber utilitza una tècnica de reconstrucció del lligament femoropatel·lar medial innovadora, diferencial i àmpliament demostrada en nombrosos estudis científics de la seva autoria. Aquesta tècnica permet el retorn esportiu complet només als 3 mesos des de la cirurgia, en contraposició als 6-8 mesos de la resta de tècniques utilitzades per la gran majoria de cirurgians.

El més important és veure allò que resulta invisible per als altres

Cures

Abans de la cirurgia

El Dr. Gelber avalua el genoll mitjançant proves clíniques, radiografies, ressonància magnètica i un estudi torsional amb tomografia per determinar l’origen del problema i quines són les alteracions a corregir. Per al discerniment diagnòstic i terapèutic entre els diferents graus de lesió i específicament que alteracions han de ser corregides o no, es requereix de precisió i experiència. Tot això és explicat al detall al pacient per a la seva completa comprensió de la lesió.

Després de la cirurgia

El dia de l’alta hospitalària i abans de marxar a casa, el pacient rep tota la informació necessària en relació amb les cures postoperatòries i deixa l’hospital amb una cita als 10 dies aproximadament, per revisar la ferida quirúrgica i retirar-ne els punts.

Rehabilitació

El tipus de rehabilitació varia segons la cirurgia realitzada, però sempre se centra en els mateixos principis descrits prèviament, amb enfortiment del quàdriceps, del core i dels rotadors del maluc, i amb estiraments musculars sobretot dels isquiotibials (veure vídeos). La majoria dels pacients obtenen una millora funcional gairebé completa entre els 3 i els 6 mesos, tot i que són esperables progressos addicionals menors fins a l’any de la intervenció.

Xarxes socials
Doctoralia White - Dr Gelber
Youtube white - Dr Gelber
Instagram White - Dr Gelber
X white - Dr Gelber
Vimeo White - Dr Gelber
TopDoctors White - Dr Gelber