cirujano de rodilla
Tratamiento

Trasplante de Cartílago

Descripción

El Dr. Gelber es el referente mundial por excelencia del trasplante osteocondral fresco o comúnmente llamado trasplante de cartílago. Recibe jóvenes pacientes de los 5 continentes que buscan la única alternativa viable donde otros les han ofrecido prótesis de rodilla. Muchos de estos pacientes son referidos por colegas de otros sitios del mundo que saben que sus pacientes necesitan una técnica muy delicada y sofisticada al alcance de pocos cirujanos. Lo que diferencia al Dr. Gelber de otros de los pocos sitios donde también se hace el trasplante de cartílago (Estados Unidos principalmente) es el entendimiento global de la rodilla, no limitándose a tratar el efecto generado en el cartílago, sino corrigiendo mediante cirugías complejas, aquellos factores que han llevado a su situación actual. Por ellos en muchos casos, el trasplante osteocondral fresco se debe realizar asociado a cirugías ligamentarias, meniscales y realineaciones óseas (osteotomías).

Las lesiones condrales de la rodilla tienen diferentes manifestaciones y modos de presentación. No siempre requieren de un trasplante de cartílago. Por ello los tratamientos dependerán de la edad del paciente, del tamaño de la lesión, de la localización, de la demanda funcional, de la presencia de cuerpos libres condrales, del espesor de la lesión, de la alineación de la extremidad, del tiempo de evolución y de las lesiones acompañantes.
Las técnicas clásicas de tratamiento como el desbridamiento, la abrasión o la microperforaciones/microfracturas son técnicas del pasado que no solo ofrecen resultados muy modestos y por poco tiempo, sino que condicionan tratamientos posteriores de rescate. Actualmente se recurren a técnicas de restauración más complejas, en las que se intenta recubrir el defecto con tejido cartilaginoso o lo más similar a este.

Aunque el enfoque debe ser totalmente personalizado, las técnicas más frecuentemente realizadas por el Doctor Gelber se distinguen en si la lesión es sólo del cartílago articular o si por otro lado la lesión también compromete el hueso subyacente (lesión osteocondral).

Lesión condral

Las lesiones condrales que afectan a todo el espesor del cartílago normalmente requieren ser tratadas mediante alguna técnica de sustitución o quasi-regeneración. Actualmente se preconizan numerosos tratamientos basados en factores de crecimiento o suplementos alimenticios que prometen la regeneración del mismo. Sin embargo nunca se ha demostrado que esto sea una realidad, y más bien su uso en estos casos tienen otro trasfondo alejado del conocimiento científico y más cercano al interés retributivo. Una técnica de reciente desarrollo y que ha demostrado resultados muy favorables es la de asociar un perfeccionamiento de la llamada nanofractura junto a un estabilizador del producto de la misma (Técnica AMIC).

La microfractura consiste en la realización de pequeños canales en el hueso subcondral para permitir que las células progenitoras de la médula ósea del paciente accedan al área de la lesión, y posteriormente ayuden a generar un fibrocartílago que rellene el defecto condral. Sin embargo, estas células normalmente se diluyen en la zona a regenerar debido a su falta de contención. Además, se ha desarrollado un perfeccionamiento de la microfractura, la cual generaba canales de unos 3mm de diámetro por 4-5 de profundidad, con una nueva técnica: las nanofracturas. En esta se realizan canales de tan sólo 1mm de diámetro por 9mm de profundidad, permitiendo aumentar la precisión, eficacia, y calidad del tejido generado. Para evitar que las células progenitoras se diluyan, se combina la técnica con la aportación in situ de una malla monocapa de ácido hialurónico (Hyalofast). En ocasiones, en lugar de las nanofracturas, esta malla es embebida con un concentrado de médula ósea obtenido del mismo paciente. Juntos, generan un coágulo con un microambiente especialmente idóneo para que las células progenitoras se desarrollen y generen un tejido con cierta similitud al cartílago. Es importante remarcar que no hay ninguna técnica que regenere el cartílago como tal bajo. es decir, que restituya perfectamente la compleja estructura del cartílago original. En este caso, el tejido generado presenta unos resultados histológicos y clínicos favorables.

Lesión osteocondral

Cuando las lesiones afectan no sólo a todo el espesor del cartílago sino también al hueso subyacente, una técnica que regenere solamente la capa cartilaginosa fracasará en su intento de recuperar el funcionamiento normal de la rodilla. Una vez más, el tratamiento depende del tamaño y localización de la lesión. En lesiones pequeñas, de menos de 2cm2, la preferencia es la realización de transferencias de cilindros osteocondrales del propio paciente (autólogos), técnica denominada como mosaicoplastia. Es de hecho la que menor tiempo requiere para retornar a la práctica deportiva y con una tasa de éxito del 92%. En los casos que la lesión a tratar sea mayor de 2cm2, es cuando el trasplante osteocondral fresco encuentra su terreno ideal.

Trasplante de cartílago

Consiste en la obtención de cartílago y su hueso subyacente (hueso subcondral) configurando una unidad osteocondral. Habitualmente, los tejidos que se utilizan para reconstruir ligamentos, defectos óseos y demás, son mantenidos en banco de tejidos bajo condiciones de frio extremo por largos períodos (años). Sin embargo, el frío no es tolerado por el cartílago, conduciendo a la muerte de este. Por ello que el cartílago debe ser conservado a temperaturas cercanas a la temperatura del cuerpo. Esto condiciona un cuidado en el procesamiento al alcance de pocos sitios en el mundo. El Banco de Sang i Teixits de Barcelona (BST), y gracias a la estrecha colaboración con el Dr. Gelber, ha alcanzado los mayores estándares internacionales en el procesamiento de cartílago fresco luego de muchos años de validaciones y comprobaciones científicas realizados conjuntamente. Este cartílago es obtenido de pacientes jóvenes de forma similar a la obtención de órganos como los riñones, el corazón o los pulmones. Con un margen de pocas semanas, el injerto de cartílago fresco debe ser trasplantado al paciente para que no pierda su viabilidad. El trasplante de cartílago se puede aplicar en lesiones de la rótula, del fémur o de la tibia.

El Dr. Gelber es el principal instructor en esta técnica a nivel mundial. Ha publicado numerosos artículos internacionales y capítulos de libro en la materia. Muchas de estás técnicas se pueden consultar en sus cuenta de Instagram @doctorgelber o en sus canales de YouTube @doctorgelber, o de Vimeo @doctorgelber. 
Se advierte de que dichos vídeos pueden generar sensibilidad en los espectadores.

Pacientes de todas partes del mundo han venido a Barcelona a realizarse esta técnica, con unos resultados asombrosos. Personas que tenían sus vidas limitadas y muy condicionadas por sus lesiones, han visto como han recuperado una forma de vivir que ya habían olvidado.

También puede ver muchas más opiniones de pacientes que han tenido trasplantes de cartílago fresco realizadas por el doctor Gelber en el siguiente link

Seamos realistas y hagamos lo imposible.

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