cirujano de rodilla
Tratamiento

Osteotomías

Descripción

¿Que son las osteotomías?
Las osteotomías (OT) son procedimientos orientados a compensar desequilibrios de la alineación de las extremidades inferiores. Estos son muy frecuentemente subestimados en cuanto a su importancia para una normal recuperación de la rodilla. Es muy habitual observar pacientes que acuden con una o varias resonancias magnéticas indicando una rotura del menisco, cuando en muchos casos el menisco es una víctima más que la causa del problema. Siempre es necesario valorar la alineación de las extremidades inferiores porque una alteración de la misma puede ser un motivo de un muy mal resultado si el mismo no es corregido o contemplado antes de proceder a resecar un menisco.

Hay muchos tipos de osteotomías de rodilla. Las más frecuentes son realizadas cuando la extremidad se presenta desviada hacia dentro (genu varo) o hacia fuera (genu valgo), y la zona medial o interna en los varos, o lateral o externa en los valgos se encuentra dañado. Cuando una pierna se encuentra desviada en varo, el peso del cuerpo es transmitido en mayor medida en la zona medial de la rodilla. Lo contrario sucede en una rodilla valga. Por ello, tratar el problema de la zona dañada exclusivamente en la rodilla sin tener en cuenta la distribución del peso o carga a través de la articulación es un gran error, y que lleva a resultados decepcionantes. Lamentablemente es algo muy habitualmente observado pacientes que ni tan siquiera han sido estudiados al respecto con una telerradiografía o tradiografía telemétrica de extremidades inferiores. El objetivo principal de esta cirugía es mejorar la función, disminuir el dolor y retrasar la necesidad de colocar una prótesis. Es decir, busca alargar la vida útil de la articulación. Esto se logra corrigiendo el eje de la extremidad inferior afectada, desplazando la carga del peso hacia zonas de la rodilla que se encuentran sanas. Así se aligera el peso que soporta la zona comprometida por la artrosis, desgaste, o lesión del cartílago o menisco.

No es un problema grave si no lo conviertes en un problema grave.

La cirugía

El Dr. Gelber habitualmente realiza primero una artroscopia para valorar posibles lesiones asociadas y tratarlas en los casos necesarios. Luego procede a realizar la osteotomía en sí, de las cuales hay dos tipos principales que se realizarán dependiendo de la deformidad previa del paciente:
Las más frecuentes son las osteotomías valguizantes de rodilla en aquellas rodillas que se encuentren desviadas en varo. Dependiendo de los estudios radiográficos y clínicos, la corrección se llevará a cabo en la tibia o en el fémur. La corrección de la deformidad se puede obtener mediante la adición de una cuña en la zona medial o interna (osteotomía de adición) o mediante la sustracción de una cuña en la zona lateral o externa (osteotomía de sustracción). En los casos de las OT varizantes de rodilla, estas procuran reducir o eliminar la desviación previa en valgo. De forma similar, la corrección deberá realizarse dependiendo de donde se encuentre la deformidad (fémur o tibia). Desafortunadamente, es muy habitual observar como de forma sistemática se realizan osteotomías valguizantes sólo en tibia, y varizantes sólo en fémur. Esto lleva a una incorrecta corrección en un 40% de los casos. Incluso en ocasiones, la corrección debe realizarse en ambos huesos simultáneamente. El Dr. Gelber es un referente mundial en este tipo de correcciones, y se desempeña habitualmente como instructor de otros doctores en diferentes países del mundo.

La necesidad de esta cirugía depende de muchos factores a tener en cuenta y que le serán explicados detalladamente en la consulta. Por lo general, el paciente debe permanecer ingresado 1 o 2 días luego de la cirugía para un control apropiado del dolor y el inicio inmediato de la rehabilitación.

Después de la cirugía

El día del alta hospitalaria y antes de marcharse a casa, el paciente recibe toda la información necesaria en relación a los cuidados postoperatorios (ver cuidados postoperatorios) y deja el hospital con una cita a los 10 días aproximadamente, para revisar la herida quirúrgica y retirar los puntos.
Rehabilitación
La principal diferencia desde el punto de vista de la rehabilitación entre los dos tipos de osteotomías principales (adición o sustracción) es que la osteotomía de sustracción permite la carga inmediata de la extremidad, mientras que la osteotomía de adición si se realiza en el fémur, requiere del uso de muletas por unas 3-4 semanas para evitar el apoyo de peso sobre la rodilla y así permitir la integración biológica de la cuña. Por lo general, en estos casos el paciente puede dejar definitivamente las muletas entre las 6 y las 8 semanas desde la cirugía. En las cirugías de adición de la tibia, gracias a los nuevos sistemas de fijación utilizados por el Dr. Gelber, la carga se puede iniciar también de forma inmediata tras la cirugía. En los otros aspectos de la rehabilitación, todas las osteotomías buscan el mismo objetivo, como ser la disminución de la inflamación, la recuperación de la movilidad completa de la rodilla con especial énfasis en la extensión, y recuperar la fuerza y el tono muscular. La mayoría de los pacientes obtienen una mejoría funcional casi completa entre los 4 y los 6 meses, aunque son esperables progresos adicionales menores hasta el año de la intervención.

Los ejercicios postoperatorios luego de una osteotomía de rodilla dependen del tipo de osteotomía y si esta ha sido realizada en la tibia o en el fémur y si la misma ha sido de sustracción (quitando hueso) o de adición (introduciendo una cuña de hueso). En última instancia depende también de otras potenciales cirugías asociadas realizadas al mismo tiempo, como reparaciones o trasplantes de meniscos, reparaciones o trasplantes de cartílago, y reconstrucciones o reparaciones de ligamentos. Por norma general, se combinan las recomendaciones prevaleciendo siempre la más conservadora de ellas.

Primera fase general

Control del dolor y la inflamación

Usted observará que su rodilla se encuentra dolorida e inflamada los primeros días. Para mejorar esto, es recomendable:

Osteotomía valguizante de adición tibial

Osteotomía valguizante de sustracción tibial u OT desrotatoria de tibia

Osteotomía varizante de adición femoral

Osteotomía valguizante de sustracción femoral u OT desrotatoria de fémur

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